На прием пришел Андрей Николаевич, 61-летний мужчина, в прошлом инженер-конструктор. Его жена настояла на визите, потому что последние полгода Андрей Николаевич стал постоянно просыпаться по ночам, а днем чувствовал себя совершенно разбитым. Он сам списывал все на возраст и накопившуюся усталость, но меня сразу насторожил один неочевидный нюанс, из-за которого я решил не ограничиваться простыми советами по гигиене сна.
Андрей Николаевич сидел передо мной, явно утомленный, но при этом немного раздраженный самой необходимостью визита к врачу. Говорил, что раньше спал как младенец, а теперь просыпается то от того, что попить хочется, то просто так, без причины, в 2-3 часа ночи. Заснуть потом очень сложно, а утром голова чугунная. «Как будто я всю ночь не спал, а вагоны разгружал», — посетовал он. Жена добавила, что он стал не только вялым, но и «каким-то рассеянным», может забыть, куда положил ключи, и часто ворчит без повода.
Я стал задавать уточняющие вопросы, пытаясь размотать клубок. Есть ли стрессы? Нет, на пенсии, жизнь размеренная. Хронические заболевания? Давление немного скачет, но таблетки пьет. Диабета нет, холестерин в норме. Насторожила фраза Андрея Николаевича, произнесенная как бы между делом: «Да я вообще стал как-то больше пить. Воды, конечно. Ну, это ж полезно, все говорят. Почти два литра в день выпиваю, а все равно иногда сухость во рту». А потом, уже собираясь, он как-то неосторожно повернулся, и я заметил, как он слегка придержал поясницу. «Да это так, возрастное, спину иногда ломит», — махнул он рукой.
Моя первая версия, как и у большинства коллег, была стандартной для мужчины такого возраста с жалобами на сон: возможно, синдром обструктивного апноэ сна, или начинающиеся проблемы с предстательной железой, которые заставляют вставать в туалет. Разбитость и усталость легко укладывались в картину хронического недосыпа. А повышенная жажда и частые ночные подъемы в туалет, хоть и не были главной жалобой, могли быть связаны, например, с начальными проявлениями диабета, который он отрицал, или просто с привычкой много пить.
Я назначил ему анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, сахар, гормоны щитовидной железы. А для подстраховки, вспомнив про «спину ломит» и «много пьет», добавил в биохимию оценку уровня кальция и фосфора. Просил его вести дневник сна и объема выпитой жидкости.
На повторном приеме, когда я смотрел на результаты анализов, меня ждал настоящий поворот. Все было в норме: сахар в порядке, гормоны щитовидной железы — тоже. Но вот уровень кальция оказался значительно повышен! И это при нормальном фосфоре. До этого момента я был уверен, что мы ищем причину в области неврологии или урологии, или как минимум в нарушениях обмена веществ, связанных с сахаром. Но высокий кальций — это уже совсем другая история.
Я сразу же отправил Андрея Николаевича на расширенное обследование. Срочно потребовались повторный анализ на кальций с определением ионизированного кальция, а также анализ на паратиреоидный гормон (ПТГ). Высокий ПТГ в сочетании с высоким кальцием — это почти всегда признак проблем с паращитовидными железами. А чтобы понять, в чем дело, нужно было сделать УЗИ шеи и прицельный поиск этих маленьких железок.
Результаты не заставили себя долго ждать. У Андрея Николаевича был диагностирован первичный гиперпаратиреоз, вызванный небольшим образованием — аденомой — на одной из паращитовидных желез. Эта аденома бесконтрольно вырабатывала избыток паратгормона, который, в свою очередь, «вымывал» кальций из костей и повышал его уровень в крови.
Почему Андрей Николаевич стал чаще просыпаться ночью и чувствовал себя разбитым? Все оказалось взаимосвязано. Высокий уровень кальция в крови приводит к тому, что почки начинают работать в усиленном режиме, пытаясь вывести его излишки. Это вызывает повышенную выработку мочи — полиурию, которая и заставляла Андрея Николаевича вставать ночью в туалет и испытывать постоянную жажду. А хронически высокий кальций негативно влияет на нервную систему, вызывая усталость, апатию, раздражительность и проблемы с концентрацией внимания – ту самую «рассеянность». И, конечно, боли в костях и суставах, на которые он не обращал внимания, были прямым следствием «вымывания» кальция. Если бы мы продолжали лечить только нарушения сна, это не дало бы никакого результата. Более того, при игнорировании гиперпаратиреоз может привести к серьезным проблемам: остеопорозу с частыми переломами, образованию камней в почках, и даже к опасным нарушениям сердечного ритма.
К счастью, после удаления аденомы паращитовидной железы Андрею Николаевичу стало значительно лучше. Сон нормализовался, исчезла постоянная жажда, он перестал чувствовать себя разбитым, а раздражительность сменилась привычным добродушием.
Что из этой истории важно запомнить:
Хроническая усталость и разбитость, особенно если она сопровождается другими неочевидными симптомами, — это не всегда просто возраст или стресс.
Необычная жажда и частые ночные подъемы в туалет могут указывать не только на диабет, но и на другие метаболические нарушения, в том числе с обменом кальция.
Вялость, раздражительность, снижение памяти и внимания могут быть следствием не только неврологических проблем, но и системных эндокринных заболеваний.
Боли в костях и суставах, которые постоянно «ломит», особенно в пожилом возрасте, не всегда являются «возрастными» и требуют внимательного обследования.
Когда нельзя откладывать обращение к врачу:
Если вы заметили постоянную, необъяснимую жажду, которая заставляет вас пить много воды и часто ходить в туалет, особенно ночью.
Если появились необъяснимые боли в костях, суставах или участились переломы при незначительных травмах.
Если вы или ваши близкие отмечают беспричинную раздражительность, апатию, забывчивость, которые раньше были нехарактерны.
При хронической усталости, которая не проходит после полноценного отдыха и не объясняется очевидными причинами.
Такие случаи я особенно хорошо запоминаю. Не потому, что гиперпаратиреоз такой уж редкий диагноз, а потому, что целую цепочку симптомов, которые явно указывали на серьезную проблему, Андрей Николаевич и его окружение несколько месяцев списывали на обычную усталость и возраст. И только неочевидные детали помогли выйти на правильный след.
А вам приходилось сталкиваться с похожими симптомами, которые оказались чем-то большим, чем вы изначально думали? Напишите в комментариях. Спасибо за вашу поддержку❤️