На прием пришел мужчина 66 лет, солидный, с интеллигентной сединой. Он жаловался на легкое ухудшение памяти за последние полгода, мол, «совсем немного». Уверял, что это «возраст, что с него взять». Но уже во время стандартного сбора анамнеза я обратил внимание на деталь, которая заставила меня задать не совсем обычный вопрос.
Звали его Игорь Петрович, бывший преподаватель физики в ВУЗе. Человек, привыкший к точности, и потому его тревожило, что он стал забывать имена студентов, путать даты лекций, хотя уже два года как был на пенсии. Рассказывал о своей проблеме спокойно, даже с некоторой иронией над собой. «Вчера вот очки нашел в холодильнике, представляете? Смех да и только!» Он был уверен, что это просто часть старения, и хотел «таблетку для памяти», чтобы «немножко подтолкнуть» мозг.
Пока Игорь Петрович рассказывал, я заметил, что, несмотря на его спокойный тон, он несколько раз непроизвольно переминался с ноги на ногу. А когда он встал, чтобы показать, как он раньше легко дотягивался до верхней полки, его походка показалась мне… чуть неуверенной. Не шаткой, нет, скорее какой-то «цепляющей». Мелкие шажки, которые он старался делать незаметно, словно притворяясь, что все в порядке.
Я прервал его рассказ: «Игорь Петрович, а вы не замечали, что стали немного медленнее ходить? Или, может, чаще спотыкаться?» Он махнул рукой: «Доктор, ну что вы, это же возраст! Колени уже не те, да и мышцы слабеют. Прогулки в парке даются тяжелее, но это же естественно».
Тогда я решил зайти с другой стороны. «Хорошо, а как насчет… желания чаще посещать туалет? Нет ли у вас ощущения, что позывы стали более частыми и трудно сдерживаемыми?» На его лице мелькнуло легкое смущение. «Ну… бывает. Раньше мог спокойно пять часов лекцию читать, а сейчас, бывает, ночью и два, и три раза встану. И иногда, каюсь, не успеваю дойти. Но опять же, доктор, возраст…»
До этого момента я, как и многие врачи, мог бы сосредоточиться исключительно на его жалобах на память, начав с когнитивных тестов и анализов на дефицит витаминов. Но сочетание трех, казалось бы, не связанных между собой симптомов – ухудшения памяти, изменения походки и проблем с контролем мочеиспускания – мгновенно включило в моей голове тревожный сигнал. Это было слишком похоже на классическую триаду, которую нельзя списывать просто на старость.
Я объяснил Игорю Петровичу, что его симптомы, хоть и кажутся «возрастными», могут указывать на состояние, которое поддается лечению. Я направил его на МРТ головного мозга и консультацию невролога. Он выглядел удивленным, даже немного скептичным, но согласился.
Через несколько дней он пришел с результатами. На снимках МРТ было отчетливо видно расширение желудочков головного мозга – полостей, где циркулирует спинномозговая жидкость. При этом признаков атрофии мозга, характерной для болезни Альцгеймера, не наблюдалось.
Диагноз подтвердился – нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления. Это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости накапливается в желудочках мозга, вызывая мягкое, но постоянное давление на окружающие ткани. При этом внутричерепное давление остается нормальным или лишь слегка повышенным, что и сбивает с толку, поскольку нет привычных для гидроцефалии симптомов вроде сильных головных болей.
Я объяснил Игорю Петровичу, что его «возрастные» проблемы с памятью, походкой и мочеиспусканием были не результатом старости, а следствием этого самого скопления жидкости. Постоянное давление на лобные доли мозга, отвечающие за когнитивные функции, контроль движений и мочеиспускание, приводило к нарушению их работы. Он месяцами списывал все на возраст, тогда как у него было вполне излечимое заболевание. Многие пожилые люди с подобными симптомами годами ошибочно наблюдаются у психиатров с диагнозом «деменция», хотя причина куда более проста и решаема.
Чем опасно игнорирование? Без лечения состояние будет прогрессировать. Нарушения памяти станут более выраженными, походка ухудшится вплоть до невозможности самостоятельного передвижения, а контроль над мочеиспусканием может быть полностью утерян. Но самое главное – это состояние обратимо!
В его случае, после установки вентрикуло-перитонеального шунта – маленькой трубочки, которая отводит избыток жидкости из мозга в брюшную полость, где она безопасно всасывается – симптомы начали постепенно регрессировать. Через несколько месяцев Игорь Петрович вернулся на контрольный осмотр. Он шел уверенной походкой, шутил, что «опять приходится запоминать имена внуков» и, самое главное, больше не переминался с ноги на ногу.
Что из этой истории важно запомнить:
* Не списывайте все изменения в пожилом возрасте только на «старость». Многие состояния, ухудшающие качество жизни, могут быть успешно вылечены.
* Сочетание проблем с памятью, походкой и контролем мочеиспускания (так называемая «триада Хакима») – это серьезный повод для тщательного обследования, а не просто возрастное явление.
* Нормотензивная гидроцефалия – это не приговор, а состояние, поддающееся хирургическому лечению, которое может значительно улучшить качество жизни.
* Врач должен мыслить шире одной жалобы. Иногда самая безобидная, на первый взгляд, деталь оказывается ключом к разгадке.
Когда нельзя откладывать обращение к врачу:
* Появилось прогрессирующее ухудшение памяти, не связанное с явными стрессами или переутомлением.
* Заметили изменение походки: она стала шаркающей, неуверенной, появились частые спотыкания или падения.
* Возникли необъяснимые проблемы с контролем мочеиспускания, особенно если это происходит одновременно с другими симптомами.
* Появились трудности с выполнением привычных действий или принятием простых решений.
Такие случаи я особенно хорошо запоминаю. Не потому, что диагноз оказался редким, а потому, что целых полгода Игорь Петрович считал, что «просто стареет», хотя у него было вполне излечимое состояние.
А вам или вашим близким приходилось сталкиваться с похожими симптомами? Напишите в комментариях. Спасибо за вашу поддержку❤️