На прием пришла Светлана Петровна, 71 год. Она сразу, с порога, заявила, что «совсем стала забывчивой» и очень боится, что у нее начинается деменция. Женщина была так напугана, что ее тревога буквально витала в воздухе. Но уже через несколько минут разговора я понял, что ее проблема не совсем укладывается в привычную картину возрастных изменений, и дело тут может быть гораздо глубже.
Светлана Петровна всегда была женщиной активной и деятельной. В свои 71 она прекрасно справлялась с хозяйством, успевала помогать воспитывать двух внуков, занималась дачей и регулярно разгадывала кроссворды. «Мой мозг всегда работал как часы, доктор, я даже в уме сложные подсчеты могла делать! А сейчас…» – голос ее дрогнул. Несколько месяцев назад началось: слова стали «вылетать» из головы, нить разговора рвалась посреди предложения, иногда она повторяла одно и то же по несколько раз, даже не замечая этого. Именно эти провалы в памяти, постоянный «туман в голове» и дикий страх перед будущим привели ее ко мне. Она была уверена, что это начало конца – та самая деменция, о которой так много говорят.
Пока она рассказывала о своих тревогах, я внимательно наблюдал за ней. Да, речь действительно была прерывистой, она подбирала слова, часто уходила в сторону. Но на фоне этой явной тревоги и жалоб на память, мое внимание привлекла одна деталь, которую сама Светлана Петровна, похоже, считала незначительной, списывая на усталость и нервы. Женщина часто вздыхала, явно ощущая упадок сил. Глаза, хоть и живые, были окружены темными кругами, кожа выглядела суховатой, а в движениях чувствовалась какая-то необычная замедленность.
Я начал задавать уточняющие вопросы.
«Как вы спите, Светлана Петровна?» – спросил я.
«Да как-то… не очень, доктор. Просыпаюсь по ночам, чувствую себя разбитой, а днем вроде и поспать не могу, но усталость такая, что сил нет. Просто лежу на диване, смотрю в потолок. Бывает, усну на полчаса, но легче не становится».
Это уже не просто возрастная бессонница. А еще она пожаловалась на постоянное ощущение холода – даже летом в квартире куталась в шаль, а зимой буквально не вылезала из теплых вещей. И добавила, что стала забывать выключать свет, воду или утюг, хотя раньше за ней такого никогда не водилось. Это уже не просто «потеря мысли», а, скорее, проблемы с концентрацией, вниманием и так называемыми исполнительными функциями мозга. Все эти симптомы по отдельности могли быть признаками чего угодно, но вместе они начали выстраиваться в некую систему.
Я спросил про аппетит. «С ним все в порядке, даже слишком! – улыбнулась Светлана Петровна. – Только почему-то тянет на солененькое и маринады». Она заметила, что за последние месяцы немного поправилась, хотя ела как обычно. Стул стал более редким, а еще ее беспокоила тяжесть и дискомфорт в ногах, особенно к вечеру. «Как будто наливаются свинцом, доктор, не могу понять, откуда это».
На данном этапе в моей голове крутилось несколько версий: от дефицита витаминов и анемии до начальных стадий сосудистых проблем. Но больше всего симптомы Светланы Петровны укладывались в картину классического гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы. Усталость, зябкость, отеки, запоры, набор веса, снижение концентрации внимания и даже проблемы с памятью – все это его признаки. Я почти был уверен, что вот она, разгадка.
Я назначил стандартный набор анализов: общий и биохимический анализ крови, уровень витамина D, ферритин, и, конечно же, гормоны щитовидной железы – ТТГ, свободный Т3 и Т4. С полной уверенностью, что вот-вот получу подтверждение своей гипотезы о гипотиреозе, я отпустил Светлану Петровну и попросил прийти через несколько дней с результатами.
Каково же было мое удивление, когда результаты пришли. ТТГ был в норме! Свободные Т3 и Т4 также не вызывали вопросов. Витамин D был лишь слегка понижен, что легко корректируется, ферритин тоже в пределах нормы. Общий анализ крови показал небольшую анемию, но не настолько выраженную, чтобы объяснить всю картину.
Это заставило меня в корне пересмотреть свою первоначальную версию. Если не щитовидка и не выраженный дефицит железа, то что же вызывает такой букет симптомов, включая проблемы с памятью и концентрацией? Пришлось вспоминать самые редкие сценарии. Я поднял ее карточку, снова просмотрел все жалобы. Зябкость, усталость, набор веса, запоры, забывчивость, боли в ногах… И тут я вспомнил еще о паре деталей, которые казались мелочами в начале и растворились в общем потоке информации.
Светлана Петровна мельком упомянула, что ее иногда мучает жажда, хотя она пьет достаточно воды. И еще – боли в суставах, которые она списывала на возраст. Эти симптомы, вместе с другими, начали выстраиваться в новую, куда более тревожную, но уже целостную картину.
Я решил назначить расширенный биохимический анализ, в который включил уровень кальция и паратгормона. В этот раз я ждал результатов с особым нетерпением, потому что подозревал кое-что совершенно иное.
И вот они, результаты. Уровень кальция в крови был значительно повышен! А вместе с ним и паратгормон. Диагноз стал очевиден: первичный гиперпаратиреоз. Это состояние, при котором одна или несколько околощитовидных желез – крошечных органов, расположенных рядом со щитовидной железой – начинают производить слишком много паратгормона, выводя кальций из костей в кровь.
Объясню простыми словами: околощитовидные железы – это своего рода «регуляторы» кальциевого обмена в нашем организме. Их главная функция – поддерживать стабильный уровень кальция в крови, который жизненно важен для работы мышц, нервной системы и костей. Когда они работают чрезмерно, происходит «грабеж» кальция из костей, и его уровень в крови становится токсичным.
Повышенный уровень кальция в крови, или гиперкальциемия, – это настоящий яд для организма, особенно для нервной системы. Именно он и вызывал у Светланы Петровны тот самый «туман» в голове, проблемы с памятью, концентрацией и общую заторможенность, которые она ошибочно принимала за деменцию. А еще:
– Высокий кальций «замедлял» работу кишечника, вызывая запоры.
– Он же влиял на нервно-мышечную передачу, вызывая слабость, боли в суставах и то самое ощущение «налитых свинцом» ног.
– Постоянная жажда и частое мочеиспускание (об этом Светлана Петровна рассказала, когда я переспросил) – это работа почек, пытающихся вывести излишки кальция.
– Зябкость, усталость, набор веса – это тоже следствие общего интоксикационного эффекта и нарушения метаболизма.
Светлана Петровна не обращала внимания на эти «мелочи», списывая все на возраст. Да и многие врачи не всегда сразу видят полную картину, если жалобы разрозненны и нетипичны. Гиперпаратиреоз часто называют «скрытым убийцей» из-за его неспецифичных симптомов.
Без своевременного лечения гиперпаратиреоз приводит к серьезным осложнениям: остеопорозу с частыми переломами, почечнокаменной болезни, язвенной болезни желудка, аритмиям и, конечно, прогрессирующим когнитивным нарушениям. В самых тяжелых случаях он может вызвать гиперкальциемический криз – опасное для жизни состояние с нарушением сознания и функций всех органов.
К счастью, у Светланы Петровны болезнь была обнаружена на стадии, когда ее можно было эффективно лечить. Она получила направление к эндокринному хирургу для удаления аденомы околощитовидной железы – маленькой, доброкачественной опухоли, которая и была причиной избыточной выработки паратгормона.
Что из этой истории важно запомнить:
* Нарушения памяти и концентрации у пожилых людей далеко не всегда означают деменцию. Важно искать другие, зачастую обратимые, причины.
* Комплекс неспецифических симптомов (усталость, запоры, боли в суставах, жажда, проблемы со сном) может указывать на серьезные эндокринные нарушения, даже если вы списываете их на возраст.
* Нормальные показатели гормонов щитовидной железы не исключают других гормональных проблем. Всегда смотрите на картину шире.
* Анализ на уровень кальция и паратгормона – важный и доступный инструмент диагностики при неясных симптомах, особенно при наличии «костного», «почечного» и «психического» трио (боли в костях, камни в почках, нарушения настроения/памяти).
Когда нельзя откладывать обращение к врачу:
* Появились стойкие, нарастающие проблемы с памятью, концентрацией или ориентацией в пространстве, особенно если вы чувствуете «туман» в голове.
* Началась необъяснимая слабость, утомляемость, не проходящая даже после полноценного отдыха.
* Постоянно мучает жажда, увеличилось количество мочеиспусканий, даже ночью.
* Появились необъяснимые боли в костях или суставах, участились переломы при минимальных травмах.
* Нарушился стул (частые запоры) без видимых причин, особенно если это сопровождается тошнотой или потерей аппетита.
Такие случаи я особенно хорошо запоминаю. Не потому, что диагноз оказался редким, а потому, что Светлана Петровна несколько месяцев списывала серьезное и опасное для здоровья состояние на обычное старение. Вовремя поставленный диагноз и успешная операция полностью изменили ее жизнь, вернув ясность ума, энергию и радость общения. Она снова помогает внукам с уроками, а о деменции и думать забыла.
А вам приходилось сталкиваться с симптомами, которые оказались чем-то иным, нежели вы предполагали? Поделитесь своей историей в комментариях. Спасибо за вашу поддержку❤️